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膝蓋疼痛難上下樓 恐是退化性關節炎惹禍

(健康醫療網／記者曾正豪報導)

超音波導引增生療法 改善退化性關節炎

一名60歲婦人，因兩邊膝蓋疼痛緣故，不僅上下樓梯吃力，日常生活也嚴重受到影響，雖有接受治療，但症狀卻仍未改善，直到赴復健科門診求診，被醫師診斷為退化性關節炎，經採以超音波導引下增生療法注射，並配合運動治療，在多次治療後，患者症狀已逐漸改善。

體重過重或外傷 恐引起退化性關節

退化膝關節炎會使患者出現膝蓋疼痛、上下樓梯困難、蹲跪吃力等情況，主要是因隨著人體老化，骨質疏鬆，加上體重過重、糖尿病、外傷病史等其他因素，埋下致病因子；臺中榮總復健科醫師許群昇指出，治療上，除了日常生活型態調整，也可透過藥物治療、物理治療、肌力訓練、注射玻尿酸以及增生療法等關節注射治療，若為較嚴重患者則需得接受開刀。

增生注射治療 助患者重新啟動自我修復

其中像是增生療法，是利用施打促進組織修復的溶液，經由多點注射來刺激身體的肌腱、韌帶及關節軟骨產生輕微發炎，因而重新啟動自我修復過程，進而穩定關節，改善疼痛；許群昇醫師表示，關節疼痛問題主要都是長期累積導致，因此增生注射治療，平均兩周至六周施打一次，一般成人需四至六次注射，即使完全恢復，也得視情況半年再追蹤，要讓身體真正修復，平均還是得花上好幾個月。

增生療法配合超音波導引 療效更加乘

近年來，已有多篇國內外期刊研究證實，增生療法可以有效改善退性膝蓋關節炎疼痛，以及關節軟骨增生問題，其中像是國內外風行的高濃度血小板血漿，也屬於增生療法常使用的方式；許群昇醫師指出，若能搭配超音波導引注射，更有助於療效，目前復健科採超音波導引增生療法注射，已成功改善超過千例膝蓋退化性關節炎病患症狀。

注射處產生局部發炎 可居家熱敷減輕不適

許群昇醫師提醒，因增生注射治療為刺激人體組織修復，會使注射處產生局部發炎，部分患者注射後的前兩、三天，甚至至一、兩週會有輕微痠痛感，期間盡量避免服用消炎止痛藥；注射後若有不適，可以居家熱敷，減輕不適感，注射後五至七天內避免從事激烈運動。

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從宋楚瑜主席突然接受電視談話性節目專訪，就知道宋主席心中在盤算著，究竟是總統府高層不再屬意他代表台灣出席APEC峰會？還是台灣根本沒有收到APEC主辦國巴布亞新幾內亞（Papua New Guinea）的邀請函？果然在節目中，宋主席就宣布不再擔任APEC峰會的代表。少了宋主席，媒體就傳出總統府高層鎖定2006年曾擔任APEC峰會特使、剛退休的台積電創辦人張忠謀。

美國白宮早在8月31日就發佈消息，稱川普總統將缺席11月在新加坡舉行的東協（ASEAN）峰會與在巴布亞新幾內亞舉行的亞太經合組織（APEC）峰會，川普總統的缺席，讓其他持續推動區域經濟整合組織的領袖們，稍微鬆下了一口氣，特別是同屬「四方安全對話」(Quadrilateral Security Dialogue, QSD，或稱「四方會談」)的盟國澳洲。

早在2007 年，澳洲就被納入「四方會談」（QSD）的會員國，這是由日本安倍首相提出，計畫聯合美國、澳洲及印度等國，共同關注區域安全與戰略議題合作，但主要著眼在拉攏美國，與在北方邊界跟中國迭有衝突的印度，以及位在南半球物產豐富的澳洲，共同對抗中國之擴張。

澳洲因為中國的經濟崛起，以原物料出口而受惠為由，在2008年就宣佈退出四方會談，讓四方會談似乎無疾而終。但是近期澳洲政府對中國科技產業的嚴厲批判後，對四方會談的態度有很大的轉變。澳洲外交暨貿易部（DFAT）亦於 2017 年 11 月公布「外交政策白皮書」(2017 Foreign Policy Whitepaper)，強調建構「穩定而繁榮」的印太區域，並與全球理念相近國家加強擴大夥伴關係。

至於哪些國家是理念相近？哪些國家不是？澳洲政府不像美國在「國家安全策略」報告裡，指名中國就是美國潛在的威脅，反倒是含糊的帶過去。不過對於中國的國企經濟入侵、軍備的潛在危脅，乃至於檢討對中國的移民政策，澳洲政府都感受到中國的崛起是極具危脅，需要重新加以檢討。

夾在四方會談與中國之間的東協國家，自然成為雙方積極拉攏對象，6月7日最新一回合「四方會談」資料，各方重申，強力支持以東協為核心（centrality）及東協領導之區域架構，允續定期召開新回合會談討論相關事宜。

東協國家中以新加坡與美國之軍事合作最為密切，印尼與越南雖與美國無軍事同盟關係，但印尼為最大回教國家，又為東協龍頭，位於印度洋與太平洋交接之處，戰略與地理位置重要；越南則因南海問題不惜與中國方多次公開對峙，均被美國視為防堵中國對外擴張之可能夥伴。

台灣雖然沒有明確地被納入四方會的談後續名單，例如新加坡、印尼、越南等，但從台灣與美國在軍事、外交與經貿的依存關係，以及面對中國崛起各項軍事威脅、經濟、外交與國際空間的打壓下，預期台灣政府會積極地想要加入四方會談，成為下一波的名單。

少了美國的川普總統，四方會談將不會成為這次APEC的主軸。台灣政府要關注由澳洲與日本主導之亞太11國「跨太平洋夥伴全面進步協定」(CPTPP,或稱 TPP-11)，CPTTP剛在3月8日在智利簽署，其後續的發展與進度，以及台灣要如何申請加入，這些訊息都會在APEC峰會以外的CPTTP會談裡展開。

中國國家主席習近平是否會循過去慣例參加APEC峰會，或指派李克強總理參加新加坡舉行ASEAN峰會，與東協 10 國領袖舉辦10+1峰會。在美中貿易大戰似乎沒有停戰的氛圍下，預期中國政府的態度將變得更積極，特別是推動10+6對話(中國、日本、南韓、澳洲、紐西蘭、印度)。中國希望在2018年底前就促成「全面區域經濟夥伴協定」(RCEP)談判協議，來紓解美中貿易大戰裡，美方提高課徵中國貿易關稅的衝擊。

儘管澳洲政府近日也面臨內閣信任危機，原任總理滕博爾（Malcolm Turnbull）8月24日遭到執政自由黨二度逼宮、最後被迫下台，選出原任財政部長史考特．莫里森（Scott Morrison）擔任自由黨的黨魁。

但澳洲的經貿談判部門似乎早已經做好準備，因為早在2017年6月，澳洲就宣布啟動「太平洋聯盟自由貿易協定」(Australia-Pacific Alliance FTA)談判，這是2011年由太平洋東岸四國（墨西哥、智利、秘魯、哥倫比亞）主導所成立的「太平洋聯盟」（Pacific Alliance）自由貿易區。

澳洲希望藉由APEC會議期間，包括之前的部長級會議，以及隨後可能的CPPTP與RCEP峰會都可能會在南半球舉辦之際，澳洲希望能發揮「準地主」的優勢，順勢站上國際舞台。

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